Medizinische Beratung

Die Medizinische Beratung der KVMV berät Ärzte leitliniengerecht zu medizinischen, pharma-kologischen, wissenschaftlichen und verordnungsrelevanten Themen der ärztlichen Tätigkeit. Im Mittelpunkt steht die Verordnung von Leistungen zulasten der GKV entsprechend der gesetzlichen Regelungen. Die Beratung der Verwaltung und des KV-Vorstandes, Gremienarbeit, Entwicklung von Arbeitshilfen und Öffentlichkeitsarbeit sind weitere Schwerpunkte der Abteilung.

Aktuelle Verordnungsinformation

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Impfungen und Prophylaxe gegen das Respiratorische Synzytial Virus (RSV) sind nur in Ausnahmefällen Kassenleistung

05.09.24, 15:03

Schutzimpfungen

Medizinsiche Beratung

Stand: 4. September 2024

Ob eine Empfehlung der Ständigen Impfkommission (STIKO) zu einer Leistungspflicht der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) wird, entscheidet der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) ¹⁾. Umfang und Voraussetzungen für diese Leistung können dabei von der ursprünglichen STIKO-Empfehlung abweichen. Erst wenn der Beschluss des G-BA im Bundesanzeiger veröffentlichet wird, tritt die Leistungspflicht für die GKV einen Tag nach der Veröffentlichung in Kraft und die Richtlinien (z.B. die Schutzimpfungs-Richtlinie) werden entsprechend angepasst.

Zur Abwehr einer Erkrankung durch das RSV liegen verschiedene STIKO-Empfehlungen für die passive und aktive Immunisierung vor, wobei zurzeit nur die Kosten für eine einzige Indikation von der GKV übernommen werden (Tabelle).

Empfehlungsrahmen	Verordnungsweg	Arzneimittel
Standardimpfung ²⁾ (1-malige Impfung möglichst vor Beginn der RSV-Saison) → Personen ≥ 75 Jahre	Privatleistung kein Anspruch gemäß Schutzimpfungs-Richtlinie ⁵⁾	RSVPräF-Antigene (Abrysvo®) RSVPreF3-Antigen (Arexvy®)
Indikationsimpfung ²⁾ (1-malige Impfung möglichst vor Beginn der RSV-Saison) → Personen ab dem Alter von 60 Jahren : mit schwerer Grunderkrankung oder Bewohnende von Pflege-Einrichtungen
Prophylaxe mit Nirsevimab ³⁾ (1-malige Impfung) → für alle Neugeborenen und Säuglinge vor ihrer 1. RSV-Saison	Privatleistung ein Entwurf zur Rechtsverordnung liegt vor ⁶⁾	Nirsevimab (Beyfortus®)
Prophylaxe mit Antikörpern ⁴⁾ → Kinder ≤ 24 Monate mit hohem Risiko für schwere Infektionsverläufe (z.B. bei bronchopulmonaler Dysplasie, Herzfehlern, Trisomie 21 oder Frühgeborenen)	Vorordnung auf Name des Patienten Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung nach Anlage IV der Arzneimittel-Richtlinie ⁴⁾	Nirsevimab (Beyfortus®) Palivizumab (Synagis®)

Empfehlungsrahmen

Verordnungsweg

Arzneimittel

Standardimpfung ²⁾

(1-malige Impfung möglichst vor Beginn der RSV-Saison)

→ Personen ≥ 75 Jahre

Privatleistung

kein Anspruch gemäß Schutzimpfungs-Richtlinie ⁵⁾

RSVPräF-Antigene
(Abrysvo®)

RSVPreF3-Antigen
(Arexvy®)

Indikationsimpfung ²⁾

(1-malige Impfung möglichst vor Beginn der RSV-Saison)

→ Personen ab dem Alter von 60 Jahren :

mit schwerer Grunderkrankung oder
Bewohnende von Pflege-Einrichtungen

Prophylaxe mit Nirsevimab ³⁾

(1-malige Impfung)

→ für alle Neugeborenen und Säuglinge vor ihrer 1. RSV-Saison

Privatleistung

ein Entwurf zur Rechtsverordnung liegt vor ⁶⁾

Nirsevimab
(Beyfortus®)

Prophylaxe mit Antikörpern ⁴⁾

→ Kinder ≤ 24 Monate mit hohem Risiko für schwere Infektionsverläufe (z.B. bei bronchopulmonaler Dysplasie, Herzfehlern, Trisomie 21 oder Frühgeborenen)

Vorordnung auf Name des Patienten

Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung nach Anlage IV der Arzneimittel-Richtlinie ⁴⁾

Nirsevimab
(Beyfortus®)

Palivizumab
(Synagis®)

Referenzen

Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA) -> www.g-ba.de
STIKO-Empfehlung - Epidemiologisches Bulletin 32/2024 vom 8. August 2024
STIKO-Empfehlung - Epidemiologisches Bulletin 26/2024 vom 27. Juni 2024
Therapiehinweise - Arzneimittel-Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA), Anlage IV.
! Die entsprechenden Voraussetzungen für eine wirtschaftliche Verordnungsweise und die Fachinformationen der Arzneimittel sind zu beachten.
Schutzimpfungs-Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA)
Referentenentwurf des Bundesministeriums für Gesundheit vom 19.07.2024