Vordrucke

• Muster 1: Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (Stand: 1.2018)
• Muster 2 (a-c): Verordnung von Krankenhausbehandlung (Stand: 10.2014)
• Muster 3: Zeugnis über den mutmaßlichen Tag der Entbindung (Stand: 10.2014)
• Muster 4: Verordnung einer Krankenbeförderung (Stand: 10.2014)
• Muster 5: Abrechnungsschein ambulante Behandlung, belegärztliche Behandlung, Abklärung somatischer Ursachen vor Aufnahme einer Psychotherapie, anerkannte Psychotherapie (Stand: 10.2014)
• Muster 6: Überweisungsschein (Stand: 10.2014)
• Muster 7: Überweisung vor Aufnahme einer Psychotherapie zur Abklärung somatischer Ursachen (Stand: 10.2014)
• Muster 8: Sehhilfenverordnung (Stand: 10.2014)
• Muster 8a: Verordnung von vergrößernden Sehhilfen (Stand: 10.2014)
• Muster 9: Bescheinigung einer Frühgeburt oder einer Behinderung des Kindes (Stand: 7.2018)
• Muster 10: Überweisungsschein für Laboratoriumsuntersuchungen als Auftragsleistung (Stand: 10.2014)
• Muster 10a: Anforderungsschein für Laboratoriumsuntersuchungen bei Laborgemeinschaften (Stand: 10.2014)
• Muster 12 (a-d): Verordnung häuslicher Krankenpflege (Stand: 10.2017)
• Muster 13: Heilmittelverordnung – Maßnahmen der Physikalischen Therapie/Podologischen Therapie (Stand: 1.2017)
• Muster 14: Heilmittelverordnung – Maßnahmen der Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie (Stand: 1.2017)
• Muster 15: Ohrenärztliche Verordnung einer Hörhilfe (Stand: 10.2014)
• Muster 18: Heilmittelverordnung – Maßnahmen der Ergotherapie/Ernährungstherapie (Stand 1.2018)
• Muster 19 (a-c): Notfall-/Vertretungsschein (Stand: 10.2014)
• Muster 20 (a-d): Maßnahmen zur stufenweisen Wiedereingliederung in das Erwerbsleben (Wiedereingliederungsplan) (Stand: 10.2014)
• Muster 21: Ärztliche Bescheinigung für den Bezug von Krankengeld bei Erkrankung eines Kindes (Stand: 10.2014)
• Muster 22: Konsiliarbericht vor Aufnahme einer Psychotherapie (Stand: 10.2014)
• Muster 26: Verordnung Soziotherapie gem. § 37a SGB V (Stand: 10.2017)
• Muster 27 (a-c): Soziotherapeutischer Betreuungsplan gem. § 37a SGB V (Stand: 10.2014)
• Muster 28 (a-c): Verordnung bei Überweisung zur Indikationsstellung für Soziotherapie gemäß § 37a SGB V im Umfang von maximal 5 Therapieeinheiten (Stand: 10.2017)
• Muster 30a: Berichtsvordruck Gesundheitsuntersuchung (Stand: 1.2009)
• Muster 36: Empfehlung zur verhaltensbezogenen Primärprävention gem. § 20 Abs. 5 SGB V (Stand: 7.2017)
• Muster 39 (a-c): Dokumentationsvordruck für Krebsfrüherkennungsuntersuchung – Frauen (Stand: 1.2015)
• Muster 40 (a/b): Dokumentationsvordruck für Krebsfrüherkennungsuntersuchung – Männer (Stand: 10.2014)
• Muster 52: Bericht für die Krankenkasse bei Fortbestehen der Arbeitsunfähigkeit (Stand: 1.2016)
• Muster 55: Bescheinigung einer schwerwiegenden chronischen Erkrankung gem. § 62 SGB V (Stand: 10.2016)
• Muster 56: Antrag auf Kostenübernahme für Rehabilitationssport/Funktionstraining (Stand: 7.2018)
• Muster 61: Teil A: Beratung zu medizinischer Rehabilitation/Prüfung des zuständigen Rehabilitationsträgers; Teil B-D: Verordnung von medizinischer Rehabilitation (Stand: 4.2016)
• Muster 63: Verordnung spezialisierter ambulanter Palliativversorgung (SAPV) (Stand: 10.2014)
• Muster 64: Verordnung medizinischer Vorsorge für Mütter und Väter gemäß § 24 SGB V (Stand: 10.2018)
• Muster 65: Ärztliches Attest Kind (Stand: 10.2018)
• Muster 70: Behandlungsplan für Maßnahmen zur künstlichen Befruchtung gemäß § 27a SGB V sowie der
  “Richtlinien über künstliche Befruchtung“ des Gemeinsamen Bundesausschusses für die hier genannten Ehegatten (Stand: 10.2014)
• Muster 70a: Folge-Behandlungsplan für Maßnahmen zur künstlichen Befruchtung gemäß § 27a SGB V (Stand: 10.2014)
• Mutterpass
• Untersuchungsheft für Kinder und Einlegeblätter
• Jugendgesundheitsuntersuchung J 1 (13. - 14. Lebensjahr)
• Impfausweis
• Blanko-Sicherheitspapier A4 und A5

Vordrucke für Untersuchungen nach dem Jugendarbeitsschutzgesetz

• Erstuntersuchung
• Nachuntersuchung
• Ergänzungsuntersuchung

Merkblätter "Kinderunfälle"

• Merkblatt A
• Merkblatt U2 + U3
• Merkblatt U4 + U5
• Merkblatt U6
• Merkblatt U7
• Merkblatt U8
• Merkblatt U9

DMP

• DMP Diabetes
• DMP Koronare Herzkrankheit
• DMP Brustkrebs
• DMP Asthma
• DMP COPD

Patienteninformation

• Screening auf Chlamydia trachomatis-Infektion 
• Ich bin schwanger. Warum wird allen Schwangeren ein HIV-Test angeboten? 

Flyer zur Information für Patienten

• Gebärmutterhalskrebs
• Brustkrebs
• Hautkrebs
• Prostatakrebs
• Mammographie-Screening in MV
• Der Vorsorge-Checker
  

• PTV 1: Antrag des Versicherten auf Psychotherapie
• PTV 2: Angaben des Therapeuten zum Antrag des Versicherten
• PTV 3: Leitfaden zur Erstellung des Berichts an den Gutachter
• PTV 8: Briefumschlag zur Weiterleitung der Unterlagen an den Gutachter
• PVT 10: Ambulante Psychotherapie in der gesetzlichen Krankenversicherung
• PVT 11: Individuelle Patienteninformation zur ambulanten Psychotherapeutischen Sprechstunde
• PVT 12: Anzeige der Akutbehandlung/Beendigung einer Psychotherapie

• Muster 11: Bericht für den Medizinischen Dienst (Stand: 10.1992)
• Muster 17: Ärztliche Bescheinigung zur Erlangung von Krankengeld (Stand: 10.1991)
• Muster 25: Anregung einer ambulanten Vorsorgeleistung in anerkannten Kurorten gemäß § 23 Abs. 2 SGB V (Stand: 7.2009)
• Muster 41: Arztanfrage (Stand: 10.2005)
• Muster 50: Anfrage zur Zuständigkeit einer anderen Krankenkasse (Stand: 10.2005)
• Muster 52: Anfrage bei Fortbestehen der Arbeitsunfähigkeit (Stand: 7.2008)
• Muster 53: Anfrage zum Zusammenhang von Arbeitsunfähigkeitszeiten (Stand: 10.2005)
• Muster 55: Bescheinigung zum Erreichen der Belastungsgrenze bei Feststellung einer schwerwiegenden chronischen Krankheit im Sinne des § 62 SGB V (Stand: 1.2009)
• Muster 60: Einleitung von Leistungen zur Rehabilitation oder alternativen Angeboten (Stand: 7.2008)

• PTV 4: Auftrag der Krankenkasse zur Begutachtung
• PTV 5: Stellungnahme des Gutachters

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